Metotrexato em crianças e adolescentes com dermatite atópica: série de casos / Methotrexate in children and adolescents with atopic dermatitis: a case series

Introdução: A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele que nas suas formas moderadas e graves afeta profundamente a qualidade de vida dos seus portadores e familiares. O metotrexato tem sido indicado off-label para casos graves e refratários em crianças e adolescentes, pois é uma opção terapêutica acessível e de baixo custo. Existe uma escassez de publicações envolvendo a medicação, sobretudo na faixa etária pediátrica. Objetivo e método: O presente estudo busca avaliar as características clínicas das crianças e adolescentes em uso atual ou prévio de metotrexato para tratamento de dermatite atópica moderada ou grave. Foram incluídos 10 pacientes, 60% do gênero masculino, mediana de idade no início do metotrexato de 14 anos (variando de 3 a 18 anos), e mediana do tempo de evolução da dermatite atópica de 14 anos (variando de 3 a 17 anos). Rinite alérgica e asma em 100% e 50% casos, respectivamente, e transtornos psíquicos em 60%. Resultados: Seis pacientes obtiveram melhora clínica com mediana de tempo de 9 meses (variando de 4 a 14 meses) e mediana do Scoring Atopic Dermatitis inicial de 50,5 (IIQ 13,8) e de 32,5 (IIQ 24,3) após 12 a 15 meses de tratamento. Efeitos adversos foram observados em 20% dos casos, e suspensão do metotrexato em apenas um paciente. Conclusão: Nesta série de casos com dez pacientes houve melhora clínica em seis, com poucos efeitos adversos, sendo uma alternativa terapêutica válida.

Introduction: Atopic dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin that in its moderate and severe forms profoundly affects the quality of life of patients and their families. Methotrexate has been used off-label for severe and refractory cases in children and adolescents, as it is an affordable and low-cost therapeutic option. There is a lack of publications addressing this medication, especially in the pediatric age group. Objective and method: The present study seeks to evaluate the clinical characteristics of children and adolescents in current or previous use of methotrexate for the treatment of moderate or severe atopic dermatitis. Ten patients were included, 60% were male, median age at the beginning of methotrexate use was 14 years (ranging from 3 to 18 years), and median time of course of atopic dermatitis was 14 years (ranging from 3 to 17 years). Allergic rhinitis and asthma were found in 100% and 50% of cases, respectively, and mental disorders in 60%. Results: Six patients achieved clinical improvement with a median time of 9 months (ranging from 4 to 14 months) and a median score in the initial Scoring Atopic Dermatitis of 50.5 (interquartile range, 13.8) and 32.5 (interquartile range, 24.3) after 12 to 15 months of treatment. Adverse effects were reported in 20% of cases, and methotrexate discontinuation in only one patient. Conclusion: In this case series of ten patients, methotrexate led to clinical improvement in six patients with few adverse effects, thus being a valid therapeutic alternative.

Adaptação transcultural e validação da escala de gravidade de prurido em crianças e adolescentes com dermatite atópica / Cross-cultural adaptation and validation of the itching severity scale in children and adolescents with atopic dermatitis

RESUMO Objetivo: Realizar tradução, adaptação e validação da Itch Severity Scale (ISS-Ped) para medir a gravidade de prurido em crianças e adolescentes com dermatite atópica. Métodos: Estudo metodológico de validação de instrumento, seguindo protocolos recomendados. Após a definição da versão traduzida, com participação de um profissional com experiência em validação de instrumentos, três professores de inglês, um professor de linguística e sete alergologistas, a Escala de Gravidade de Prurido (ISS-Ped) foi aplicada a 42 responsáveis por pacientes entre 2 e 18 anos de idade com dermatite atópica e a 42 responsáveis por indivíduos sem doença cutânea pruriginosa da mesma faixa etária. Resultados da escala foram comparados com a gravidade da dermatite atópica e o controle da doença, e entre os dois grupos. Resultados: A clareza das questões foi maior que 90%. A ISS-Ped mostrou forte correlação positiva com a gravidade da dermatite atópica (Pearson: 0,74; p<0,001) e boa correlação com o controle da doença (coeficiente de correlação ponto bisserial: 0,65; p<0,001), além de ótima consistência interna (α de Cronbach: 0,96) e adequada reprodutibilidade pela concordância do teste e reteste (coeficiente de correlação intraclasse variando de 0,89 a 0,99 com IC95% e p<0,001). Conclusões: A ISS-Ped apresentou-se viável, válida e confiável, sendo atingida equivalência satisfatória. A escala traduzida mostrou-se adequada para avaliar a gravidade do prurido em crianças e adolescentes com dermatite atópica, permitindo comparações na prática clínica e entre pesquisas de diferentes centros.

ABSTRACT Objective: To translate, adapt and validate the Itch Severity Scale to a Brazilian version (ISS-Ped) in order to measure the severity of pruritus in children and adolescents with atopic dermatitis. Methods: This is a methodological study of validation of an instrument following recommended protocols. The translated version was evaluated by a group of experts including one professional with experience in instrument validation, three English teachers, one linguistics teacher and seven allergists. After this, the scale was applied to 42 parents of children aged between 2 and 18 years old with atopic dermatitis, and 42 parents of children without pruritic diseases. Results were evaluated according to the severity of atopic dermatitis and disease control, and they were compared between groups with and without atopic dermatitis. Results: More than 90% of the questions were clear to the parents. The ISS-Ped showed a strong positive correlation with the severity of atopic dermatitis (Pearson: 0.74; p<0.001) and a good correlation with the control of dermatitis (point-biserial correlation coefficient: 0.65; p<0.001). The scale showed excellent internal consistency (Cronbach's α: 0.96) and adequate test and retest agreement (95% confidence interval of intraclass correlation coefficient: 0.89-0.99; p<0.001). Conclusions: The ISS-Ped is a feasible, valid, reliable and satisfactorily equivalent. The translated scale was appropriate to assess the severity of itching in children and adolescents with eczema, allowing comparisons in the clinical practice and in the research setting.